Voertuigwijziging
Wilt u een andere voertuig verzekeren op uw huidige verzekering?
Vul onderstaand formulier in en wij nemen uw verzoek tot wijziging zo snel mogelijk in behandeling.
Polisnummer (*)
Fout
Wijzigingsdatum (*)
Fout
Kenteken oude voertuig (*)
Invalid Input		 Vul nvt. in als polis geschorst stond.
Soort voertuig (*)
Fout
Merk Type (*)
Fout
Kenteken (*)
Fout
Meldcode (*)
Fout		 (laatste 4 cijfers van voertuigidentificatienr)
Merk en Type
Invalid Input
Kilometerstand (*)
Fout
Gebruik
Invalid Input
Kunt u de BTW verrekenen? (*)
Invalid Input		 (indien ja, bedragen hieronder ex. BTW vermelden)
Gewenste dekking
Fout
Nieuwwaarde
Invalid Input
Dagwaarde
Invalid Input
Beveiliging
Invalid Input
Kilometrage
Invalid Input
Oude voertuig tijdelijk meeverzekeren? *
Invalid Input
Meeverzekeren tot
Fout		 (maximaal 14 dagen)
Aanvullende opmerkingen
Invalid Input
Uw gegevens:
Geslacht
Invalid Input
Voorletter(s)
Fout
Tussenvoegsel(s)
Invalid Input
Achternaam/bedrijfsnaam (*)
Fout
Adres (*)
Fout!
Postcode/Plaats
Invalid Input
Telefoonnummer (*)
Invalid Input
E-mailadres (*)
Fout!
  
Na het verzenden van uw wijziging word de wijziging doorgevoerd en krijgt u een bevestiging.
Daarna is uw wijziging definitief.


* = Verplichte velden.

Klantenservice

voertuig wijziging
butt adres
butt schade
butt mijnpolis
Uw e-mail adres opgeven
downloads
butt overig

logo1

Dorsman Assurantiën
Passage 11
2042 KS Zandvooort

T:
F:

(023) 571 45 34
(023) 571 66 84
info@dorsman.nl

Openingstijden:
Maandag t/m Vrijdag
8:30 tot 17:00